OA

2007版骨关节炎诊断及治疗指南

发布时间:2017-03-02        浏览次数:1601

骨关节炎(osteoarthritis。OA)是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。

OA在中年以后多发,女性多于男性。本病在40岁人群的患病率为10%一17%,60岁以上为50%,而在75岁以上人群则高达80%。该病有一定的致残率。

临床表现

本病好发于膝、髋、手(远端指间关节、第一腕掌关节)、足(第一跖趾关节、足跟)、脊柱(颈椎及腰椎)等负重或活动较多的关节。

常见症状和体征

  • 关节疼痛及压痛:本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛。休息时好转,活动后加重.随病情进展可出现持续性疼痛。或导致活动受限。关节局部可有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显。疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加蕈。

  • 关节肿大:早期为关节周围的局限性肿胀,随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期町在关节部位触及骨赘。

  • 晨僵:患者可出现晨起或关节静止一段时问后偶硬感,活动后可缓解。本病的晨僵时间一般数分钟至十几分钟,很少超过0.5 h。

  • 关节摩擦音(感):多见于膝关节。由于软骨破坏、关节表面粗糙,出现关节活动时骨摩擦音(感)。

  • 关节活动受限:由于关节肿痛,活动减少,肌肉萎缩,软组织挛缩等引起关节无力,活动受限。缓慢发生,早期表现关节活动不灵,以后关节活动范围减小。还町因关节内的游离体或软骨碎片出现活动时的“绞锁”现象。

治疗

治疗目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的进展、保护关节功能、改善生活质量。治疗方案应个体化.充分考虑患者的患病危险因素、受累关节的部位、关节结构改变、炎症情况、疼痛程度、伴发病等具体情况及病情。治疗原则应以非药物治疗联合药物治疗为主,必要时手术治疗。

非药物治疗

1 患者教育

①使患者了解本病绝大多数预后良好,消除其思想负担;

②告诫患者避免对本病治疗不利的各种因素,建立合理的生活方式。如保护受累的关节,避免长久站立、跪位和蹲位、爬楼梯、不良姿势等;

③在医生指导下规范用药,了解所用药品的用法和不良反应;

④家庭和社会的支持与帮助对患者的治疗起积极作用。

2 运动及生活指导

①合理的关节肌肉锻炼:关节在非负重状态下进行活动,以保持关节活动度;进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性。

②对不同受累关节进行不同的锻炼,如手关节町做抓、握锻炼,膝关节在非负重情况下做屈伸活动,颈椎和腰椎关节进行轻柔的不同方向活动。

③有氧运动:步行、游泳、骑自行车等有助于保持关节功能。

④肥胖者应减轻体质量:超重会增加关节负担,应保持标准体质量;

⑤减轻受累关节的负荷:可使用手杖、助步器等协助活动;

⑥保护关节:可戴保护关节的弹性套,如护膝等;对髌股关节腔室OA采用髌骨内侧贴扎治疗可显著减轻疼痛;避免穿高跟鞋.穿软、有弹性的“运动鞋”,用适合的鞋垫,对膝关节内侧室OA可用楔形鞋垫辅助治疗。

3 物理治疗

急性期物理治疗的主要目的是止痛、消肿和改善关节功能;慢性期物理治疗的目的是以增强局部血液循环和改善关节功能为主。物理治疗可以减轻疼痛症状和缓解关节僵直,包括针灸、按摩、推拿、热疗、水疗等。

药物治疗

主要分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂。

一、控制症状的药物:按给药途径分为口服、注射和局部外用药。

口服药:

①对乙酰氨基酚:由于老年人对非甾体类抗炎药(NSAIDs)易发生不良反应,且OA的滑膜炎在发病初期并非主要因素。故轻症可短期使用一般镇痛剂作为首选药物。每日剂量不超过4g,主要不良反应有胃肠道症状和肝毒性。

②NSAIDs:NSAIDs既有止痛作用又有抗炎作用,是最常用的一类控制OA症状的药物。主要通过抑制环氧化酶活性,减少前列腺素合成,发挥减轻关节炎症所致的疼痛及肿胀、改善关节活动的作用。其主要不良反应有胃肠道症状、肾或肝功能损害、影响血小板功能、可增加心血管不良事件发生的风险。NSAIDs应使用最低有效剂量,短疗程;

③阿片类药物:对于急性疼痛发作的患者,当对乙酰氨基酚及NSAIDs不能充分缓解疼痛或有用药禁忌时,可考虑用弱阿片类药物,这类药物耐受性较好而成瘾性小。如口服可待因或曲马多等,由于曲马多不抑制前列腺素合成,因此对胃黏膜无明显不良影响。该类制剂应从低剂量开始,每隔数日缓慢增加剂量,可减少不良反应。

注射药:

①糖皮质激素:关节腔注射长效糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出。

②透明质酸(玻璃酸):非药物疗法和单纯止痛刺疗效不佳的膝关节OA可采用关节腔内拄射透明质酸(玻璃酸)类制剂治疗。对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨均有效,治疗效果可持续数月。对轻中度的OA具有良好的疗效。

③NSAIDs:肌肉注射起效快,胃肠道反应不明显。

局部外用药:

①NSAIDs:局部外用NSAIDs制剂,可减轻关节疼痛。不良反应小。

②辣椒碱:辣椒碱乳剂可消耗局部感觉神经末梢的P物质.可减轻关节疼痛和压痛。

骨关节炎慢作用药(DMOAD)及软骨保护剂

此类药物一般起效较慢.需治疗数周才见效.故称骨关节炎慢作用药。具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等活性的作用,既可抗炎、止痛,又可保护关节软骨,有延缓OA发展的作用。但目前尚未有公认的理想的药物。

外科治疗及其他治疗

对于经内科治疗无明显疗效,病变严重及关节功能明显障碍的患者可以考虑外科治疗,以校正畸形和改善关节功能。外科治疗的主要途径是通过关节镜手术和开放手术。

关节镜手术

经内科规范治疗仍无效者,可予关节内灌洗来清除纤维素、软骨残渣及其他杂质,此为关节清创术;或通过关节镜去除软骨碎片,以减轻症状,此为游离体摘除术。

外科治疗

①截骨术:可改善关节力线平衡,有效缓解患者的髋或膝关节疼痛。

②人T关节置换术:对60岁以上、正规药物治疗反应不佳的进展性OA患者可予以关节置换,由此可显著减轻疼痛症状,改善关节功能。

③关节融合术。


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