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专家共识|老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识(2019)

发布时间:2020-01-19        浏览次数:246

老年患者慢性肌肉骨骼疼痛患病率高,最常见的疼痛部位是腰背部和膝关节。疼痛受多因素影响,老年患者合并疾病较多,慢性肌肉骨骼疼痛的管理要采取多模式综合干预方法。药物治疗要考虑安全、有效及费用, 外用非甾体抗炎药可作为治疗轻、中度老年患者慢性肌肉骨骼疼痛的首选药物;口服非甾体抗炎药要用最低的有效剂量和最短的疗程。心理干预可减轻慢性疼痛并减少药物使用。定期随访动态评估要贯穿整个管理过程。


老年人慢性肌肉骨骼疼痛(CMPE)是指病程超过3个月、以肌肉骨骼系统疼痛为主要表现的慢性疼痛综合征,不包括恶性肿瘤引起的疼痛。最新国际疾病分类系统(ICD一11)修订版发布的慢性疼痛分类中,将CMPE分为原发性和继发性。CMPE持续且容易复发,直接影响骨骼、关节、肌肉及其他软组织,严重影响老年人健康,常导致老年人日常活动减少、平衡协调功能下降、行动缓慢、身体衰弱、睡眠障碍、情感障碍(焦虑或抑郁等)、认知功能障碍以及跌倒高风险。为加强对老年人CMPE的临床干预和管理,缓解老年人CMPE,中华医学会老年医学分会联合中国医师协会疼痛科医师分会制定本共识,以期进一步规范和推广国内CMPE的诊疗措施。


CMPE药物治疗的一般性原则

(1)优先使用不良反应最小的药物(从外用开始),遵循按阶梯给药止痛原则;

(2)低剂量开始,根据情况逐渐加量,合理用药;

(3)考虑共病和药物相互作用以保证用药安全性;

(4)选择给药时机和剂型。重度反复发作的疼痛选用快速起效和作用短效药物,持续性疼痛需要规律给予缓释或控释药物;

(5)作用机制互补的药物联合应用有协同效应,与高剂量单药治疗相比可减少不良反应;

(6)药物疗法可与非药物治疗方法如认知行为疗法、康复锻炼等相结合;

(7)对治疗效果进行反复动态评估,全程规律监控,随时调整方案以提高疗效并减少不良反应。


外用药物

外用给药可直接作用于靶点,与口服给药途径相比,病变局部药物浓度高于血浆浓度,局部起效快,而胃肠道、心血管等全身不良反应少,患者具备更好的耐受性,依从性高,方便长期控制疼痛。因此,CMPE首选外用给药途径。常用的外用药物包括外用非甾体抗炎药(NSAIDs)、外用麻醉剂、外用反刺激剂、外用阿片类药物等。


外用NSAIDs药物

外用NSAIDs药物是目前临床证据最充分、处方量最大的外用镇痛药,主要通过抑制前列腺素合成、脂氧合酶途径和兴奋性氨基酸等机制发挥镇痛作用。外用NSAIDs全身吸收量只相当于口服NSAIDs吸收量的3%~5%,因此全身不良反应罕见。对于局部轻、中度CMPE,尤其是疼痛部位局限时,外用NSAIDs可作为一线治疗用药。如果单用外用NSAIDs镇痛不佳,可考虑更换其他给药途径或联合其他作用机制的药物。外用NSAIDs也可作为口服给药的局部增效剂联合用于控制中、重度疼痛。


外用NSAIDs的差异化

外用NSAIDs必须穿透皮肤渗透至病变部位才能发挥药理作用。不同剂型的外用NSAIDs具有不同的皮肤渗透特性。在穿透皮肤各层时,活性制剂需具备理想的渗透系数(对数P≤2),这也是确定经皮给药的最可靠的参数,即外用NSAIDs必须在亲脂性和亲水性之间达成平衡,其皮肤穿透性才会更好。除渗透系数外,外用NSAIDs的透皮效果还与含水量、是否有助于活性药物的溶解和迁移等剂型相关因素有关。外用NSAIDs的透皮特性与其局部抗炎活性密切相关。


专家共识委员会名单


外用NSAIDs的典范——必艾得?吲哚美辛巴布膏

必艾得?吲哚美辛巴布膏,作为CFDA批准的中国首个进口透皮吸收局部镇痛药物,在国内已经上市十余年,积累了足够的循证医学证据,为临床提供了安全可靠的局部疼痛诊疗方案。





外用NSAIDs的典范——必艾得?吲哚美辛巴布膏

必艾得?吲哚美辛巴布膏,作为CFDA批准的中国首个进口透皮吸收局部镇痛药物,在国内已经上市十余年,积累了足够的循证医学证据,为临床提供了安全可靠的局部疼痛诊疗方案。



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